星期三人文講堂(8/29)
王稟荃：自辦在宅沙龍：高齡多重用藥與健康指導（鄭中信筆記）
因為時間有限，而老化的保健知識細節很多，醫師王稟荃以觀念建立的方式，試圖為聽眾建構基本概念。大致來說，各個器官大約在20歲到30歲以後，便開始出現退化的現象，男性大約在40歲以後、女性大約在50歲以後，陸續出現慢性病。因為器官退化是必然的現象，做好預防保健、健康諮詢，適度使用預防性藥物，可以讓老年的生活更有品質。因爲年齡增長、器官退化、基因徵性無法避免，生活環境與生活型態的選擇，是重要的可控制因素。（意思就是要正常作息，然後，還要關心環境議題，不要變成待宰羔羊。）
預防保健的措施，可以用定期健康檢查的方式，了解身體的變化。一般來說，不論是健保或是自費，健康檢查的範疇，不外乎心血管、癌症兩大區塊。台灣目前有依據年齡別，提供不同頻率的免費健檢服務（例如65歲以上，每年可以健康檢查一次），但是使用率僅僅30%，凸顯民眾普遍缺乏健康的危機意識。
其中，特別提及癌症問題。癌症並沒有簡單的篩檢工具，最常聽到的「腫瘤指標」僅是參考數值，指標必須要有長時間的參考對照，有系統的監測追蹤，才能夠判斷身體是否異常，並非用於診斷用途。正因為身體的變化，必須要有長期的資料，找尋信任的、固定的醫師，為民眾建立完整的、長期的檢測資料，是必要的。至於，固定的醫師究竟是何種科別，並不需要限定，因為每個人門診的原因不同，進路自然不同。另外，稟荃特別提到，醫生如果有足夠的時間，讓民眾描述身體症狀、認知理解、生活起居，然後再根據個案，進行詳細的衛教，建立保健的概念，可以更有效的避免疾病發生、減緩疾病進程，讓生活更有品質，間接減少醫療資源的使用。但是，因為民眾普遍沒有健檢的習慣，通常都是疾病已經發生，在危急的、焦慮的時刻，只好追求名醫、主任。而名醫病患眾多，礙於效率使然，只能迅速看診，根本沒有時間聆聽病患的描述，也無法給予詳細的衛教。使得民眾的醫療資訊與知識更加貧乏，無法解決困惑。因此，建議並期健檢，並且破除名醫的概念。可以試著找找年輕醫師，或者病患數量較少的醫師看診，往往會有比較多的時間聆聽與衛教。
對於老人的健康問題，細節非常多，稟荃彙整資訊，約略掌握「養肌防老」、「健康飲食」兩大方向。老人會有骨骼酥鬆的問題，讓肌肉維持強度，可以減少骨骼的負擔，也可以增加運動、外出的意願，反轉回來維持肌肉強度、增加日照時間（有助於維生素D的形成與攝取），形成良性循環。一但進入惡性循環，肌肉強度不足，減少運動意願、減少外出（日照），酥鬆的骨骼沒有其他組織分擔壓力，身體狀況會越來越糟。另外，特別建議處理老人牙齒問題。牙齒涉及咀嚼功能，間接影響飲食意願、食物種類。因為，長期食用流質食物的結果，種類只會越來越窄化，減少纖維素、肉類攝取。營養逐漸不均衡，容易加速退化。稟荃連帶提及時下流行的保健食品，並無實證數據，心裡安慰較多，並非必要。維持飲食均衡，比較實際。
最後，依然強調固定醫師（家庭醫師）診療的問題。因為醫療分科越來越多，各科醫師著重於各自的專門領域，在有限診療時間的壓迫下，大致只會關注特定器官。另外，目前民眾用藥資料，系統並不會表列所有用藥清單，而是分散在各科門診紀錄中（我初步推測，是資料庫功能設定的問題。既然健保卡有登錄資料，醫師也有閱讀權限，為甚麼不用清單的方式顯示啊？！）。醫師如果沒有逐一點選，不會知道民眾在其他門診獲得什麼樣的藥物，以至於可能會開出拮抗的藥物。醫療片段化的結果，使得民眾在完成各科檢查之後，獲得各科詳細的檢查數據與資料，卻無法判讀身體究竟狀況如何，無法得知用藥是否拮抗。因此，有位瞭解民眾家庭病史、掌握民眾身體變化的醫師，便相對重要，較能適時提供醫療需求。
對於「失智症」的名稱，稟荃認為應當翻譯為「認知障礙症（認知症、Dementia）」。大腦也會退化，高齡者無法處理巔峰狀態下的複雜資訊，是自然的事。換句話說，記憶、認知的退化是種必然，將這種功能退化形容成「失智」，難免有污名化的狀況，讓人排斥處理認知退化的問題。
星期三人文講堂(8/29)
台灣資深體育主播傅達仁，在今年(2018)瑞士時間6月7日，藉由Dignitas（尊嚴）機構的協助，執行安樂死（陪伴性自殺（accompanied suicide））的時候，便有關注生命議題的朋友提出，星期三人文講堂是否可以安排安樂死，或是生死的講題。我很直覺的回應，對於有生死離別經驗的朋友們來說，談論生死的問題，可能會碰觸到心裡最深刻的層面。每種別離都是獨一無二，很難用感同身受來安撫，不知道如何處理活動中突發的心理觸碰。但是，會試著安排相關的議題，間接討論健康、家庭、醫療與生死。
回想自身的經驗，自從2011年父親罹癌死去，緊接著2013祖母罹癌過世之後，彷彿開啟了生死課題的大門，都還沒四十歲，每年大概會收到三封到五封親人、同學、朋友的訃文。別離快速的席捲，自己的生命好像也隨著變得稀薄。因為有過照顧家人的經驗，經歷了身體不適、送醫檢查、確診、治療、死亡、喪葬等等過程，就病患、自己、親屬、醫護人員、朋友、殯葬業者的各種態度，大概整理了幾個討論的方向。於是，陸續與曾在「安寧病房」服務的社工朋友與心理醫師，以及推廣「在宅沙龍」的醫師朋友，規劃幾場講座。
這場由王稟荃（東港安泰醫院家醫科住院醫師）主講，規劃「自辦在宅沙龍：高齡多重用藥與健康指導」講題，便是第一場講座。朝向照護心裡、病患用藥兩個方向討論。高齡者因為身體機能慢慢衰退，各種慢性病隨之發生，用藥也變得多重、複雜，如果病患是在同個醫院看病取藥，在有詳細而完整的病歷資料下，各科醫生可以得知用藥狀況，選擇不具拮抗作用的藥物。如果病患是在不同醫院，掛不同門診，各科醫生無法得知病患的用藥狀況，難免會開出相抵、相抗的藥物，導致無效用藥，徒增身體負擔。因此，高齡者多重用藥成為重要的問題。另外，照護者也具有主體性，是直接面對病患身心狀況、醫療狀況的人。除了自身的身心承受極大的壓力之外，有時還必須承受他者（家族、鄰居……）的眼光，有額外的心裡負擔。在宅沙龍的推動，便是以照護者做為主要對象，透過定期聚會的形式，交換經驗、學習知識、紓解壓力，間接維持或提升照護的品質。這是難得的複合式講座，涵蓋了照護議題、高齡議題、用藥議題，可以提供實用的參考意見。
提供小小的個人建議，意外總是突如其來、措手不及，如果平時累積各類知識，可以讓自己比較從容的面對問題。
（備註：參與者可以攜帶家裡正在使用的藥袋，王禀荃醫師可以針對家庭個案，現場解說用藥問題）
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